| 快接近中午吧，大家都饥肠辘辘的准备关门进食，这时从大门口扣扣扣地一个祖母抱着小女孩进来，旁边还跟着年龄接近的另个女孩。看着神勇的阿嬷抱着女孩进入治疗室，顾不得吃饭，我也匆匆的跟了进去。 原来小女孩的左脚侧面被脚踏车轮，绞住一小段时间，当大人发现的时候，擦伤跟血肿已经发生在幼嫩的足部肌肤上，由于肿胀很厉害，所以女孩痛苦万分。我清洗同时消毒了伤口之后，看看足肿的状况，想想还是照X光，来观察掩盖在肿胀皮肤下面的骨头结构。虽然想到这个动作，心中就浮上了健保核减的阴影，但是我还是帮小女孩进行了X光检查。回到治疗室，小女孩睁着大眼畏惧着看着我，她的眼神，充满了胆怯与不安，至于脚部的痛楚，在她的眼神中丝毫没有痕迹。回头看了X光片，我不禁摇摇头了。X光片上很明显的有条断裂线，还好在腓骨末端生长板旁的小段骨折，没有伤及生长板。 一旁的祖母很是不安，一直抓着自己的手，转绞抽动，却也不自知。我告诉她，这是个骨折，类似像树枝一样的折裂但是没有完全断，也没有移动错位，用石膏固定治疗四周就行啦。这时挤这个小房间的人一起都吐了口气，放下心了。我用3M的树脂石膏副木板，十分钟就硬化成形。高科技赢得了这个小女孩的信任，因为没痛啊。她眼中的害怕渐渐退去，我的问话也得到回答。我们终于可以慢慢沟通了。也慢慢知道了怎么回事。 这是一周来的第三件脚踏车伤害事件。同样都在左脚，同样肿痛，前个病患是个小男生，侧面足部的皮肤去了三分之一，现在天天还来诊所换药。连续的事件都会引起我的注意，特别是小孩子的受伤。出来开诊所，这才发现儿童的受伤事件层出不穷，在第一线可以帮助小孩机会很多，而且儿童其实需要技巧性的沟通，当你站在他们的角度发言或者询问，再加上和善的笑脸与耐性，往往可以得到对方极大的信任，这是我从这些小小的病患身上学习到的沟通技巧。当然儿童的意外事件，也许大人可以预防，但是也多半防不胜防。适当教育自家小孩可以收到一些成效，但是人的好奇心总会胜过谆谆教诲，那么严守第二线就是医疗守护者的责任了。 生长板对儿童来说是很重要的一个构造。它存在于长形骨骼的两端骨端，由多层的软骨细胞构成。在儿童时期，骨骼的加长通常由这个结构开始，软骨细胞增殖然后分化，逐渐拉长了骨头长度。至于骨骼加粗的过程在骨膜进行，两者相辅相成，于是可爱的孩童就逐渐长高了。当儿童受伤时候，骨骼肌肉以及关节的伤害一定要考虑到生长的问题，以及软骨化成硬骨的过程。因此接受X光检查时往往要两边的骨骼同时检查作为对照。对于生长板的重视也是特点，所以在进行骨钉固定骨折的手术时，要减少对生长板的破坏，又要顾及固定的稳固，所以儿童骨折多半只用平滑的骨钉进行，很少使用到有螺纹的骨内固定，目的就是要去除攻牙时候所产生的高热以及较大的破坏范围。 这小女孩四个星期后终于拆了石膏。由于来的次数多了，把这儿当家一样了。候诊区都是她身影，说话也应答如流，充分的自信跟可爱的笑容，征服了诊所的每一位工作伙伴，当我说你这个医疗已经好了，你可以毕业了。在亲人的笑容之外，我还看到几许珠泪含在眼眶内，是护士对这个聪明小孩的留恋吧！ 儿童是未来的希望，医生对于他们的照顾，需要更有耐心以及细心。因为人的可塑性是随着年龄递减，呵护我们的幼苗，就是保护我们社会未来的无限希望吧。这点在生物界都是定律，如何让后代存活，从细菌到哺乳类都有各自的本领，当然效率不同，环境也有差异，不过基本精神却是无二，让种族繁衍无尽。所以说第一线的预防措施。保护他们免于意外，那是很重要的家庭与社会课题，而外伤后的医疗照护，更是需要诊视的医生发挥耐心跟学识，来妥善处理不同于成年人的儿童身体。
戴鸿伟医师学经历
中山医学大学医学系医学士（M.D.）
高雄荣民总医院骨科主治医师
永康荣民医院外科主任
骨外科专科医师、手外科专科医师
现任：泓仁骨外科诊所院长(http://www.dajiyuan.com) |
